Insomniebehandlung – State of the Art

Unter der Insomnischen Störung (Insomnia Disorder = ID) versteht man eine Beeinträchtigung des Nachtschlafs (Ein - und / oder Durchschlafstörungen, frühmorgendliches Erwachen) die gekoppelt mit Tagessymptomen wie etwa Müdigkeit, eingeschränkter Aufmerksamkeit, Dysphorie, Irritabilität oder Ängstlichkeit auftritt. Inzwischen stimmen alle relevanten diagnostischen Systeme wie etwa ICSD-3, DSM 5 und ICD-11 in der Definition der Insomnie überein: die oben genannten Beschwerden müssen über einen Zeitraum von drei Monaten persistieren und mindestens dreimal pro Woche vorkommen um als krankheitswertig eingestuft zu werden. Die Diagnose beruht ausschliesslich auf subjektiven Kriterien, ein Biomarker der Insomnie konnte bislang nicht identifiziert werden.
Die chronische Insomnische Störung betrifft etwa 6 -10 % der Erwachsenenbevölkerung in Industrieländern, tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und die Prävalenz steigt mit dem Alter. Als langfristige Folgen sind negative Effekte auf das Herz-Kreislauf-System, Metabolismus und kognitive Funktionen zu nennen. Am deutlichsten wirken sich chronische Insomnien auf psychische Erkrankungen aus -  das Risiko für Angsterkrankungen und Depressionen nimmt langfristig massiv zu.
Ätiologische und pathophysiologische Konzepte betonen genetische und Verhaltensfaktoren, kognitive Ansätze und ein psychophysiologisches Hyperarousal welches mit einer Instabilität des REM-Schlafs einhergeht.
Im Hinblick auf die Behandlung hat sich in den letzten Jahren laut Leitlinien die Kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie als Therapie der ersten Wahl  etabliert. In medikamentöser Hinsicht gibt es zudem eine Vielzahl von Optionen, wie etwa die klassischen Hypnotika (Benzodiazepine und Z-Substanzen), sedierende Antidepressiva, pflanzliche Optionen und die Orexinrezeptorantagonisten.
Neue Evidenzen deuten darauf hin, dass eine frühzeitige und adäquate Behandlung der Insomnie von grosser Relevanz für die Prävention psychischer Erkrankungen sein kann.

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