Personalisierte Therapie der obstruktiven Schlafapnoe

Die wesentlichen Fortschritte der letzten Jahre im Verständnis des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSA) eröffnen neue Möglichkeiten der personalisierten Therapie. Dazu gehört ein vertieftes pathophysiologisches Verständnis, nach dem nicht alleine eine anatomische Einengung der Atemwege vorliegt, sondern auch die Reagibilität der stabilisierenden Muskeln, der Regelkreis der Atmung und die Neigung zu Weckreaktionen (Arousability) beitragen. Zum anderen haben klinische Untersuchungen gezeigt, dass für die Therapieentscheidung weniger die Anzahl der respiratorischen Störungen (Apnoe-/Hypopnoe-Index, AHI), sondern vielmehr die individuelle Konstellation von Begleiterkrankungen sowie das Maß des Sauerstoffmangels relevant sind. Der Begriff der Hypoxielast bedarf noch weiterer definitorischer Klärung. Schon jetzt ist jedoch die prognostische Bedeutung der kumulierten Hypoxie akzeptiert. All diese Faktoren erlauben mehr und mehr eine individuelle Therapieentscheidung, in der die Symptomatik des Patienten mit Schläfrigkeit oder Insomnie (symptomatische Indikation), Folge- oder Begleiterkrankung (prognostische Indikation) im Vordergrund stehen. Die spezielle Auswahl einer Therapieoption kann dann auf den pathophysiologischen Komponenten beruhen. Neben der Positivdrucktherapie kommen inzwischen mehrere technische Optionen in Frage, die in naher Zukunft auch durch medikamentöse Behandlungen ergänzt werden dürften. Dies wird auch Möglichkeiten zur Kombinationstherapie eröffnen.

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